「實支實付醫療險」實用性高、泛用性廣，是近年來民眾最常選購的醫療險之一，許多人甚至買了兩、三張以上，其受歡迎可見一斑。不過，自去年(2019)11月起，保險局限定每個人最多只能買三張實支實付（醫療險和傷害醫療險分別計算），因此，要選購第二或第三張時，就必須要謹慎一些。
其實，實支實付並非越多越好，重點在於額度是否足夠？以及保障是否周延？因為各家的實支實付設計不同，優缺點也不一，很難以一張來涵蓋所有考慮的要素，因此，要選購第二張時，最好在增加保障額度之外，同時顧及是否能與第一張有互補效應。
以下是挑選時可優先考慮的要素：
一、 正副本理賠：如果第一張實支實付限定「正本」理賠，第二張就一定要挑可「副本」理賠的產品，不然就失去了實支實付的作用。
二、 選擇搭配主約：實支實付幾乎都是屬於「附約」型的產品，因此必須先選擇主約來搭配，但主約琳瑯滿目，最好能顧及原本較缺乏的保障。例如，沒有失能險（或長照險）的人，就很適合拿來搭配實支實付，或是原本壽險額度很低，以壽險來搭就可以補不足。
此外要特別注意的是，如果主約到期或結束，例如定期險到期未續約，或是一次請領的癌症險或重大疾病險，理賠成功後即結束保障，這時就會影響到實支實付是否能續存，因此要特別留意主約的選擇。
三、 雜費額度要高：實支實付大都分三個項目：病房費、手術費、住院醫療費（一般稱之「雜費」），近年來住院自費項目中，一般來說以雜費佔的比例最高，要增加保障可優先選擇雜費額度高的產品。
四、 留意續保年齡：目前實支實付最高續保年齡，從70到85歲都有，挑第二張時盡可能找續保年齡高的。
五、 涵蓋門診手術：以往的實支實付有不少限定「住院」才理賠，但目前很多手術不需住院，在門診時就可以完成，選擇包含「門診手術」的保障會更多一些。
六、 手術定義寬鬆：除了健保支付標準2-2-7條款所規定的「手術」定義外，能「協議比照」的產品會比較有利。
七、 注意階梯保費：多數的實支實付是一年一約，而且屬於階梯式保費，也就是隨年紀會逐漸調高保費，年輕時差別不大，但到6、70歲，保費會大幅增加，對許多人來說也會造成負擔上的問題，故選擇時要查詢一下高齡時的保費水準是否適合。
八、 手術費比例給付：有的產品會按不同類型的手術，給予不同比例的理賠上限，一般來說，沒有比例區分的保單會對消費者比較合理。
九、 兼顧日額給付：實支實付基本上是按實際自費多寡來給付，但健保下，有時住院並沒有花費太多，用「日額」給付對保戶會比較有利，能兼顧「收據」與「日額」，或是可以「二擇一」是較佳的做法。
最後要提醒的是，許多公司行號為員工辦理的團體保險，常常也會包含實支實付醫療險，若保費是由公司支付的保單，可不算在「三張限額」內，但若是保費由員工自行繳納的保單，則列入「三張限額」內，一樣都要考慮正副本理賠等相關問題。
【小測驗】你認識自己的實支實付保單嗎？
病房費限額多少？
手術費限額多少?
住院醫療費（雜費）限額多少？
是否只接受醫療收據正本？
搭配的主約是什麼保險？
續保年齡上限是幾歲？
門診手術是否有理賠？
手術定義是否能協議比照？
手術費上限是否有不同比例？
是否能選擇日額型給付？
選擇第二張實支實付前，搞懂已經有的保單了嗎？
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